Гипертонический криз: алгоритм неотложной помощи, симптомы

Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

Гипертонический криз: что это такое

Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

внезапное и острое начало;
индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

энцефалопатия;
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
острая сердечная недостаточность;
острый коронарный синдром (инфаркт);
расслоение аорты.

Причины гипертонического криза

Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

Факторы-провокаторы подъёма АД:

нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
злоупотребление алкогольными напитками;
резкая смена погоды;
хирургические вмешательства.

Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

сильная боль;
длительная тревога;
нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

острая ишемия сердечной мышцы;
острое ухудшения кровотока в почке;
преэклампсия или эклампсия (при беременности).

Симптомы гипертонического криза

Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:

головная боль интенсивного характера;
тошнота;
головокружение.

Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.

Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:

дрожью;
усилением потоотделения;
красными пятнами на коже;
усиленным сердцебиением;
иногда жидким стулом;
учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.

Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:

недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.

При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.