Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.
Гипертонический криз: что это такое
Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».
Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.
Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:
- внезапное и острое начало;
- индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
- наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
- выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.
Виды кризов при гипертонии
Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:
- неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
- осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.
Самые частые осложнения кризов:
- энцефалопатия;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- острая сердечная недостаточность;
- острый коронарный синдром (инфаркт);
- расслоение аорты.
Причины гипертонического криза
Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.
Факторы-провокаторы подъёма АД:
- нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
- стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
- чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- резкая смена погоды;
- хирургические вмешательства.
Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:
- сильная боль;
- длительная тревога;
- нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
- мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.
Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):
- острая ишемия сердечной мышцы;
- острое ухудшения кровотока в почке;
- преэклампсия или эклампсия (при беременности).
Симптомы гипертонического криза
Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:
- головная боль интенсивного характера;
- тошнота;
- головокружение.
Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.
Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:
- дрожью;
- усилением потоотделения;
- красными пятнами на коже;
- усиленным сердцебиением;
- иногда жидким стулом;
- учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.
Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:
- недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
- при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
- острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
- при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
- расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.
При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.
Гипертонический криз: неотложная помощь — алгоритм
При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы: