Анемия: степени тяжести по гемоглобину, классификация

Анемия: степени тяжести по гемоглобину, классификация

Анемия – это состояние, когда в крови возникает нехватка красных кровяных клеток (эритроцитов). По-другому анемия называется малокровием.

Приблизительно четверть населения планеты страдает железодефицитной анемией, вследствие недостаточного поступления железа в организм. Связано это с несбалансированным питанием.

Существует много видов малокровия, и все они имеют свои причины. Самая распространенная причина – нехватка железа. Также причинами могут быть: наследственные заболевания, инвазии паразитами, отравления некоторыми ядами и токсичными веществами.

Что такое анемия и в чем ее опасность

Если в организме у человека снизился гемоглобин, уменьшилось количество эритроцитов, то ставят диагноз — анемия. Существуют разные стадии и степени развития этого заболевания.

таблица стадий анемии

Чтобы понимать опасность этой проблемы, необходимо знать, как формируются эритроциты и гемоглобин, в чем их функция. Процесс формирования эритроцитов проходит в красном костном мозге.

На этот процесс влияют белковые фракции и небелковые компоненты, а также эритропоэтин, который вырабатывают почки.

Эритроциты выполняют важнейшую функцию. Они снабжают все органы и ткани питательными веществами и кислородом. Живет один эритроцит около четырех месяцев. После этого он разрушается и появляется новый. Отмершие эритроциты перерабатываются селезенкой, где устраняются небелковые компоненты, а белковые фракции возвращаются в костный мозг и принимают участие в формировании новых эритроцитов.

Один эритроцит состоит из гемоглобина и белка. Благодаря гемоглобину он обретает красный окрас и снабжает организм кислородом. Гемоглобин начинает работать, когда попадает в легкие.

Там он насыщается кислородом и с помощью эритроцитов насыщает им весь организм, благодаря чему человек и живет.

Когда при анемии происходит уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, органы не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ. Это негативным образом сказывается на их работе.

Из-за этого человек:

  • ощущает усталость и постоянно хочет спать;
  • становится раздражительным;
  • уменьшается его работоспособность.

Тяжелые виды анемии провоцируют серьезные проблемы со здоровьем. Они могут даже стать причиной шокового состояния и сильного снижения артериального давления.

Классификация анемий достаточно разнообразна.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/anemiya/stepeni.html

Степени анемии по гемоглобину

Анемия, иначе называемая малокровием, представляет собой патологическое состояние, характеризующееся снижением количества главного белка крови – гемоглобина. Его функции заключаются в переносе газов (кислорода и углекислого газа) между тканями и легкими.

предупреждающий знак

Любой недостаток этого вещества приводит к тому, что кровь становится неспособна переносить достаточное количество живительного кислорода и органы тела начинают «задыхаться». Особенно опасно это состояние для детей, органы и ткани которых динамично развиваются и растут, потребляя при этом огромное количество энергии.

Диагностика анемии проводится на основании внешних проявлений, лабораторных исследований (общий анализ крови) и их интерпретации специалистом.

Главным клиническим проявлением любой анемии является снижения уровня гемоглобина. Норма этого показателя, в свою очередь, изменяется с возрастом. Вашему малышу в период внутриутробного развития кислород поступает через «третьи руки» — из вашей крови.

Для адекватного обеспечения тканей плода в таких условиях необходимо колоссальное количество гемоглобина, поэтому у новорожденных этот показатель общего анализа крови составляет 180-240 г/л. В дальнейшем его количество уменьшается, в целом нижняя граница нормы гемоглобина для детского возраста составляет 110-115 г/л.

Значения ниже этого уровня уже указывают на наличие анемии разной степени тяжести:

От степени тяжести малокровия у Вашего ребенка зависит объем и срочность медицинской помощи. Кроме этого, на терапевтические меры влияет тип анемии, которая может быть железодефицитной, гемолитической, апластической и В12-фолиеводефицитной.

Как уже было сказано, при уровне гемоглобина 90-110 г/л диагностируется анемия первой степени – наиболее легкое состояние подобного типа. Несмотря на это, многие родители сильно пугаются, увидев такое заключение врача.

На самом деле паниковать не стоит – такое снижение может быть вызвано огромным количеством временных и преходящих факторов, таких как недавнее инфекционное заболевание, нарушение питания.

Поэтому исправить данное состояние не составляет особого труда.

Лечения при малокровии легкой степени как такового нет – необходимо лишь немного подкорректировать рацион для обеспечения организма Вашего ребенка всем необходимым. Например, железом, витаминами, белками и другими жизненно важными компонентами питания.

Для этого нужно давать малышу фрукты (яблоки, цитрусовые), обязательно в рационе должно присутствовать мясо. Из продуктов растительного происхождения железом богаты горох и пшенная каша. В случае совсем маленького (до полутора лет) возраста ребенка можно использовать специальные пюре и смеси.

Иногда, в качестве лакомства, нужно покупать вместо обычного шоколада и печенья аптечный гематоген.

При уровне гемоглобина менее 90 г/л в организме ребенка возникает интенсивное кислородное голодание тканей, так как кислородная емкость (количество кислорода, которое могут связать и перенести клетки крови — эритроциты) сильно снижается.

Компенсаторно возникает перегрузка сердечно-сосудистой системы, снижается активность метаболических процессов в тканях – в конечном итоге тормозится рост и развитие малыша.

При диагностировании такого заболевания у Вашего ребенка необходимо уже серьезное лечение, а не только коррекция рациона и физической активности.

В первую очередь стоит понимать, что препараты железа, которые используются для лечения такого заболевания, являются достаточно серьезным лекарственным средством.

При неправильном использовании, особенно в случае лечения детей, возможны серьезные осложнения и побочные эффекты.

Не нужно наносить вред своему ребенку самолечением, дозировку в каждом индивидуальном случае определяет врач на основе данных лабораторного исследования.

Лечение тяжелой и сверхтяжелой форм анемии:

При уровне гемоглобина менее 70 г/л организм и его ткани уже откровенно «задыхаются». Возникает множество нарушений во всех органах, увеличиваются размеры печени и селезенки, перебои в работе сердца, одышка даже в состоянии покоя.

Читайте также:  Когда сдавать кровь на ХГЧ - натощак или нет

У ребенка могут наблюдаться частые случаи потери сознания. Портится кожа с ее производными – волосы тускнеют, секутся и выпадают, ногти изменяют свою форму, появляется поперечная исчерченность.

Вся данная совокупность изменений создает угрозу не только здоровью, но и жизни малыша.

От родителей в такой ситуации требуется только одно – если вы хотите вылечить своего ребенка, то не препятствуйте его помещению в стационар. Столь тяжелые формы нарушений крови можно лечить только под круглосуточным наблюдением детского гематолога. Иногда стоит заранее узнать свою группу крови и резус-фактор – при тяжелой анемии может потребоваться переливание крови.

Профилактика железодефицитной анемии у детей:

Любое заболевание легче предупредить, чем потом лечить – данная поговорка как нельзя лучше относится к этому заболеванию. Тем более, что профилактика анемии достаточно проста сама по себе – необходимо лишь обеспечивать полноценное поступление в организм ребенка необходимых питательных веществ.

То есть, те меры, которые были описаны в разделе о лечении малокровия легкой степени, во многом повторяют основные правила предупреждения развития данной патологии.

Нормальное питания, прогулки на свежем воздухе, высокий уровень физической активности – именно эти меры не позволять анемии поразить вашего ребенка.

Причины симптомы и лечение анемии лёгкой и тяжелой степеней

Анемия – это патология, причиной которой является снижение уровня гемоглобина в крови. На сегодняшний день известны три ее типа: анемия легкой степени, средней и тяжелой степени. Каждая степень тяжести характеризуется определенным уровнем гемоглобина на литр крови. Нормальным считается состояние, когда у женщин этот показатель от 120 до 140 г/л, у мужчин немного выше – 130-160 г/л.

При пониженном уровне уменьшается показатель гемоглобина, что приводит к недостаточному обогащению тканей кислородом. Особо опасным это заболевание может стать для детского организма. Иногда в народе данное заболевание называют малокровием.

Одним из самых частых причинных факторов появления анемии врачи называют недостаток железа в организме человека, благодаря которому норма красных частиц крови – эритроцитов всегда в порядке. Существует и ряд других характерных причин. Ее появление могут спровоцировать:

  • обильные потери крови при хронических кровотечениях, которые наблюдаются во время заболеваний желудочно-кишечного тракта в период осложнений;
  • как побочный эффект при приеме нестероидных противовоспалительных лекарств;
  • при обильных менструациях и сложных родах;
  • в результате травм, которые ведут к большим кровопотерям.

Эритроциты – красные кровяные тельца, которые при помощи содержащегося в них гемоглобина обеспечивают кислородом все органы и системы.

Сбои во внутренней системе организма могут приводить к недостаточной выработки эритроцитов или к их неправильному функционированию. При таком состоянии в организме может наблюдаться анемия.

Дефицит эритроцитов может быть вызван и нехваткой достаточного количества витаминов и минералов, что характерно для неправильного питания.

Существуют некоторые подвиды анемии, причины которых кроются в генетической составляющей человека. Это приводит не только к снижению их функций. Эритроциты могут закупоривать мелкие сосуды, что очень часто становится причиной сильной боли.

Показатель уровня гемоглобина является основным признаком той или иной степени тяжести болезни. При легкой степени показатель гемоглобина ниже нормы. При средней – он держится в пределах от 90 до 70 г/л. Тяжелая степень имеет показатель ниже 70 г/л.

Симптоматика анемии разной степени тяжести делится на общую и специфическую. Любая форма заболевания, независимо от причины ее появления, может проявляться одинаковыми симптомами.

Характерным состоянием при данном виде патологии является быстрая утомляемость, слабость, упадок сил.

Человека, страдающего анемией, можно узнать по характерному бледному цвету кожных покровов и слизистых оболочек.

Очень часто наблюдаются усиленное сердцебиение и снижение артериального давления. Из-за кровопотерь, которые приводят к тяжелой форме заболевания, у человека начинает проявляться плохая концентрация внимания, ухудшение состояния памяти.

Внезапное появление ощущения сухости во рту может быть причиной внутреннего кровотечения. Тяжелая форма протекания характеризуется повышенной скоростью кровопотери. Если это внутреннее кровоизлияние, то для этого состояния характерны определенные симптомы, связанные с локализацией самого кровоизлияния.

Источник: http://novosibtyre.ru/stepeni-anemii-po-gemoglobinu/

Особенности заболевания у взрослых

Для начала следует определить возрастные нормы гемоглобина (Hb) в крови. Нижний порог Hb в зависимости от возраста (г/л):

  • при рождении — 145 – 225;
  • до 2 мес. — 140 – 90;
  • от 3 мес. до 5 лет — 100;
  • от 5 до 12 лет — 115;
  • от 12 до 15 лет — 120;
  • взрослые мужчины — 130 – 160;
  • женщины — 120 – 140;
  • беременные — 110.

При анемии изменяется не только количество гемоглобина, однако этот показатель является основным при постановке диагноза.

Классификация анемий

По уровню падения Hb различают анемию:

  • 1 степени (легкую) — падение до 20% от нормального уровня (110 – 90 г/л);
  • 2 степени (среднетяжелую) — снижение уровня на 20 – 40% (от 90 до 70 г/л);
  • 3 степени (тяжелую) — уменьшение показателя Hb на 40% и больше (менее 70 г/л).

Второй по важности параметр крови — цветовой показатель — в норме составляет 0,86 – 1,1. В зависимости от его колебаний, различают анемию:

  • нормохромную — ЦП в пределах нормы;
  • гипохромную — ЦП менее 0,86;
  • гиперхромную — ЦП выше 1,1.

Еще один кровяной показатель — ретикулоциты — представляют собой молодые эритроциты. Их нормальный уровень колеблется в пределах 0,2 – 2%. Их количество указывает на регенеративную функцию костного мозга. По степени колебаний уровня ретикулоцитов анемия подразделяется на следующие виды:

  • арегенераторная (апластическая) — молодые клетки отсутствуют, костный мозг не вырабатывает ретикулоциты;
  • гипорегенераторная — уровень ретикулоцитов менее 0,5%, костный мозг не справляется с регенераторной функцией в достаточной степени;
  • норморегенераторная (при кровопотере) — уровень ретикулоцитов в норме;
  • гиперегенераторная (при гемолитической форме) — показатель ретикулоцитов превышает 2%, наблюдается усиленная реакция костного мозга.
Читайте также:  Венозная недостаточность нижних конечностей - симптомы и лечение

Не менее важное разделение анемий на виды — патогенетическое — указывает на причину гематологических сдвигов. Различают следующие типы анемий:

  • железодефицитная — вызвана недостаточностью железа в организме (диеты, вегетерианство и погрешности в питании, недостаток витаминов, особенно витамина и группы В, кишечные паразиты, ОРЗ);
  • постгеморрагическая — спровоцирована острой/хронической потерей крови (операции, травмы, кишечные/маточные кровотечения);
  • дисгемопоэтическая — формируется при нарушении кроветворной функции костного мозга (снижение всех клеточных показателей – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • гемолитическая — усиленное разрушение эритроцитов, красные клетки живут менее 120 дней (аутоиммунные заболевание, злоупотребление уксусом, прием некоторых препаратов, лимфома);
  • В12-дефицитная — нехватка соответствующего витамина;
  • фолиеводефицитная — недостаточность фолиевой кислоты.

Анемия у беременных

Особое внимание уделяется выявлению первых признаков анемии при беременности. Патологическое состояние может не только ухудшить самочувствие будущей матери, но и серьезно повлиять на развитие плода. Нормальные показатели анализа крови у беременной (в скобках приведены данные для состояния вне беременности):

  • гемоглобин — 105 – 110 (120 – 140) г/л;
  • эритроциты — 3,00 – 3,5 (3,45 – 3,95)×1012/л;
  • гематокрит — 33 – 35 (40 – 42) ‰;
  • лейкоциты — 5 – 15 (4 – 10) ×109/л;
  • тромбоциты — 150 (300) ×109/л;
  • СОЭ — 80 – 50 (13 – 26) мм/ч;
  • ретикулоциты — 10 – 25 (5 – 10) ‰.

Данные различия объясняются перестройкой женского организма в период беременности и запрограммированной природой подготовкой к родам. К тому же увеличение объема крови приводит к снижению параметров кровяных клеток.

Чаще всего у беременных диагностируется железодефицитная анемия. Необходимое количество железа для будущей матери составляет 3,5 мг/сут. (в обычном состоянии достаточно 0,6 мг/сут.). Однако максимальная способность его усвоения из пищи не превышает 2 мг/сут.

Клиническая картина

Начавшиеся нарушения в организме не сразу дают клиническую картину. В прелатентной стадии организм сначала расходует депонированное железо и только потом сигнализирует о проблеме изменения крови. Симптомы легкой анемии:

  • изменение вкуса (сильное желание съесть соленое/острое, желание есть мел, золу или землю) и обоняния (привлекательность неприятных запахов бензина или краски);
  • слабость мышц, утомляемость;
  • внезапные приступы першения в горле;
  • рассеянность, нередки головные боли.

При развитии анемии вышеуказанные симптомы нарастают, присоединяются следующие признаки:

  • волосы тускнеют, выпадают;
  • кожа/слизистые бледные и сухие;
  • бледность ногтей, их ломкость.

Симптоматика тяжелой анемии:

  • головокружение и падение а/д нередко приводит к обмороку;
  • отеки ног;
  • температура до 37,2ºС;
  • мышечная слабость нередко приводит к недержанию мочи;
  • одышка, учащенное сердцебиение;
  • нарушение цикличности менструации и объема кровотечения;
  • частые респираторные инфекции (следствие несостоятельности иммунитета).

У больного нередко обнаруживаются заеда на губах, ложкообразные ребристые ногти, масштабное выпадение волос, невозрастная седина и зеленоватая/серая кожа.

Диагностика

Постановка диагноза проводится по гемоглобину (уровню его снижения), на расширенном исследовании крови, включая подсчет количества ретикулоцитов. Также информативен биохимический анализ:

  • снижение ферритина (норма 15 – 150 мкг/л);
  • падение сывороточного железа (менее 12 мкмоль/л для женщин и 13 мкмоль/л для мужчин);
  • уменьшение железонасыщенности трансферина (менее 16%);
  • завышенный показатель ОЖСС — общей железосвязывающей способности сыворотки (более 86 мкмоль /л).

эритроциты в крови

Данное исследование указывает на дефицит железа, также возможны патологические изменения формы и количества эритроцитов.

Лечение

Терапия заболевания зависит от степени тяжести анемии и причины, ее вызвавшей. Лечебные мероприятия:

  • Коррекция питания — включение в рацион телятины и печени, гороха/фасоли, моркови и свеклы, винограда и гранатов, продуктов богатых витамином С (рыбы, птицы), ограничение кофе и крепкого чая.
  • Витаминотерапия — группа В (лучший препарат – витамин В комплекс), вит. С и А, таблетки фолиевой кислоты.
  • Устранение железодефицита — прием с едой, курс до 3 мес. (Сорбифер, Ферровит форте, Тотема и т.д.).

Обычно при соблюдении рекомендаций и пероральном приеме назначенных врачом препаратов анемия первой степени устраняется в течение месяца. Анемия средней степени тяжести нередко требует применения инъекционных форм витаминов и железосодержащих препаратов. Лечебный курс нередко требует повторения для достижения стойкого результата.

Тяжелая степень анемии требует более радикальных мер. На первый план выходит сохранение жизни пациента и предотвращение необратимых изменений. Особенно остро стоит вопрос с остановкой прорывных кровотечений и при большой кровопотере во время оперативного вмешательства.

При Hb менее 50 – 40 г/л целесообразно вливание крови и эритроцитарной массы. Положительный эффект дает терапия кортикостероидами и анаболиками.

Еще более серьезный прогноз при апластической анемии, для лечения которой нередко единственным выходом является пересадка костного мозга.

Источник: http://KardioPortal.ru/content/klassifikaciya-i-stepeni-tyazhesti-anemii

Пониженный гемоглобин: что это такое?

Кровь человека состоит из жидкости – плазмы и находящихся в ней форменных элементов:

  • бесцветных клеток – лейкоцитов;
  • пластинок крови – тромбоцитов;
  • красных телец – эритроцитов.

Все они выполняют свою строго определенную роль.

Основная обязанность эритроцитов – транспортировка кислорода из легких к тканям и отработанного углекислого газа в обратном направлении.

В их функции также входит регулировка кислотно-щелочного баланса крови, насыщение клеток аминокислотами, ферментами и витаминами из пищеварительной системы, сбор и выведение токсинов. Основная нагрузка при этом ложится на гемоглобин, которым заполнены эритроциты.

Читайте также:  Показатель СОЭ при онкологии - норма и отклонения

Благодаря его биохимической структуре красные кровяные тельца справляются со своими задачами. Он представляет собой соединение специфического белка глобина и молекул гема, в состав которых входят частицы железа.

Нормальные здоровые эритроциты чаще всего имеют форму вогнутого с обеих сторон диска. Такой вид двухсторонней воронки облегчает движение элементов в плазме крови и впитывание кислорода.

Образование красных кровяных телец или эритропоэз происходит в костном мозге. Для этого организм человека в качестве строительных материалов должен в достаточной степени получать железо, витамины В12, В2, В6, Е, РР и фолиевую кислоту, микроэлементы: медь, никель, кобальт, цинк и селен.

Малокровие – это состояние, связанное с ненормальным состоянием красных кровяных телец. Часто ее еще называют малокровием. Причиной служит недостаточное количество эритроцитов или их морфологические изменения, пониженное содержание гемоглобина или совокупность этих проблем.

Основным признаком анемии является снижение гемоглобина, которое происходит при любых проблемах, связанных с красными кровяными тельцами.

Малокровие считается болезненным состоянием, а не самостоятельным недугом. Это предвестник более глубокой патологии, требующей внимательной диагностики, установления причин и обязательного лечения.

Влияние половой принадлежности на уровень гемоглобина

Формирование красных кровяных телец дополнительно стимулируется мужскими половыми гормонами. Поэтому нормальный уровень гемоглобина у сильной половины человечества выше. Одним из стимуляторов появления анемии у взрослых представительниц слабого пола является менструальный цикл и нагрузка на кровеносную систему будущей мамы при вынашивании ребенка.

Общие симптомы анемии: когда следует обратиться к врачу?

Наличие симптомов зависит от величины падения уровня гемоглобина в крови. При незначительном его снижении тело человека в состоянии самостоятельно восполнить недостаток кислорода в тканях.

Характерные симптомы проявляются, когда ресурсов организма не хватает и происходит гипоксия клеток. В первую очередь пагубному воздействию подвергаются мозг и сердце.

Когда эритроциты в полной мере не выполняют возложенные на них обязанности насыщения тканей организма кислородом и питательными веществами, то первыми признаками анемии являются усталость и слабость.

О возникновении малокровия может свидетельствовать:

  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • шум в ушах;
  • одышка;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • раздражительность;
  • бледность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • расстройства желудка.

Наличие данных симптомов дает основание обратиться к врачу и провести исследование качественных и количественных характеристик крови. Только на основании сделанных анализов можно установить причины заболевания, степень тяжести, определить курс лечения.

Классификация малокровия

Множество факторов является причиной нарушения работы красных кровяных телец и нехватки гемоглобина в организме. В международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в 2007 году, раздел «Анемии» – один из самых больших. В нем указано более 400 кодов разновидностей малокровия. В справочнике МКБ-10 по этиологии заболевание делится на три группы:

  • возникающее в результате кровотечения;
  • обусловленное неправильным формированием эритроцитов (их недостаточным количеством или изменением морфологической структуры);
  • наступающее в результате гемолиза – разрыва стенок красных кровяных телец и выхода в плазму гемоглобина.

Существует дополнительная систематизация и кодирование анемии в зависимости от степени дефицита гемоглобина в организме больного:

  • легкая форма (больше 100 г/л);
  • средняя (100-66 г/л);
  • тяжелая (меньше 66 г/л).

Кратко рассмотреть все виды малокровия сложно, но существует несколько распространенных и характерных типов заболевания.

Постгеморрагические анемии

Это группа болезненных состояний, при которых снижение уровня гемоглобина происходит в результате кровопотери. Причиной может служить хроническое кровотечение, вызванное:

  • всеми видами язвы, гастритом, иными заболеваниями желудка и кишечника, геморроем, маточными кровотечениями;
  • заболеваниями печени и почек;
  • аневризмой аорты;
  • приемом некоторых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • механическим повреждением тканей организма.

Лечение заключается в устранении кровопотери и регулировании уровня гемоглобина с помощью сбалансированного питания, медикаментозных препаратов, содержащих железо, аскорбиновую и фолиевую кислоты, микроэлементы, витамины.

Анемии, вызванные нарушением формирования эритроцитов

Недостаток гемоглобина появляется в результате:

  • снижения количества красных кровяных телец;
  • изменений, вызванных дефицитом необходимых для их формирования веществ;
  • сбоем в системе образования эритроцитов;
  • нарушением работы костного мозга и прочими сходными по своей этиологии причинами.

Серповидноклеточная анемия

Данное состояние вызвано патологическим изменением формы эритроцита.

Вместо нормального дискообразного вида клетки выглядят как полумесяц, в результате чего происходит снижение функциональности гемоглобина и ухудшается прохождение частиц по капиллярам.

Одно из последствий данного заболевания – закупоривание аномальными кровяными тельцами сосуда. Оно сопровождается болями в конечностях и теле. Время проявления и возможный характер симптомов этого вида анемии до конца еще не установлены.

Этот вид малокровия является генетическим. Ребенок заболевает, если патологические изменения формы эритроцитов есть у обоих родителей. В случае, если отец или мать здоровы, то их наследник является носителем измененного гена.

Лечение больного осуществляется всю жизнь с момента установления диагноза. Заключается оно в постоянном контроле состояния здоровья, курсовом приеме препаратов, в некоторых случаях необходимы периодические переливания крови. Пациент должен постоянно отслеживать факторы, провоцирующие острые приступы заболевания, которые могут привести к инфаркту и появлению инфекционных осложнений.

Анемия, вызванная дефицитом железа в организме

Железо поступает в организм с пищей, может накапливаться в костном мозге, селезенке и печени и выводиться из тела вместе со всеми видами выделений: с потом, мочой, испражнении, при грудном вскармливании и менструальных кровотечениях. В качестве причин, вызывающих малокровие по данному типу, выступают:

Источник: http://asosudy.ru/anemiya/anemiya-i-gemoglobin-chto-etoe

Ссылка на основную публикацию