Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — стадии болезни по уровню креатинина

В диагностике уровень креатинина является важным показателем функционирования почек. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) определяется именно по показателем креатинина. 

Креатинин относится к азотсодержащим шлакам, которые выводятся из организма почками. Если в почках возникает патология, то вывод шлаков замедляется, организм постепенно отравляется токсинами. 

Важно! ХПН нарушает функции всех систем организма. При повышении уровня креатинина, приступают к мерам по выводу токсинов из организма, а также поддерживают функцию почек.

Определение стадий ХПН

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности.

почечная недостаточность

Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто.

Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • выраженное недоедание и голод;
  • сильная потеря жидкости организмом;
  • избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

хроническая

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

Источник: http://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/stadii-bolezni-po-kreatininu.html

Стадии по креатинину и лечение хронической почечной недостаточности

Нарушение работы почек может произойти как в результате внезапного срабатывания повреждающего фактора, так и длительного патологического процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность, которая может закончиться полным нарушением здоровья в течение нескольких месяцев, полным уничтожением структур этого органа.

Если же почка повреждается постепенно из-за воздействия длительного патологического процесса, продолжающегося не менее 3 месяцев, то развивается хроническая болезнь почек с самыми тяжелыми последствиями: хроническая почечной недостаточность тяжелой степени и запущенная стадия почечной недостаточности, требующая терапии с помощью гемодиализа.

  • Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли…

Среди основных факторов, влияющих на работу почек, прежде всего можно выделить: нарушения кровоснабжения, специфические и неспецифические воспалительные процессы и иммунологические факторы, действующие токсично на почки, болезни мочевых путей, а также хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, диурез, то есть количество производимой мочи.

  • Эффективный способ очистки почек в домашних условиях

Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза.

Потеря белка приводит к многочисленным нарушениям, связанным с его дефицитом — эндокринным сбоям или иммунодефициту.

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относятся:

  • слабость, усталость, недоедание;
  • пониженная температура тела;
  • нарушения гидратации организма;
  • изменение количества выделяемой мочи;
  • снижение иммунитета.

Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.

По мере прогрессирования болезни в крови накапливаются токсины — продукты обмена белков, в результате чего наблюдается повышение в сыворотке крови концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые отравляют весь организм.

Источник: http://nefrolab.ru/kidney-sickness/noninflammatory/xarakteristika-xpn-stadii-po-kreatininu.html

Стадии заболевания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) относится к тяжелым патологиям мочевыделительной системы, при которой происходит полное или частичное снижение работы почек.

Болезнь развивается достаточно медленно, проходит несколько стадий своего развития, каждая из которых сопровождается определенными патологическими изменениями в работе почек и целого организма.

ХПН может протекать по-разному, но в подавляющем большинстве болезнь имеет прогрессирующее течение, которое сопровождается периодами ремиссии и обострения. При своевременном диагностировании болезни, проведении необходимой лечебной терапии, ее развитие можно замедлить, тем самым остановить проявление более тяжелых стадий.

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН, можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения.

Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/hpn-stadii-po-kreatininu

Хроническая патология почек

Хроническая патология почек — повреждение работы органа, гибель клеток и снижение его нормальной функциональности на протяжении больше 3 месяцев. Подобные изменения в работе почечной системы приводят к полному нарушению органа и расстройства обмена веществ, нарушению кислотно-щелочного баланса и гомеостазу.

Почечная функция зависит от нескольких составляющих:

  • почечный кровоток;
  • фильтрация клубочков;
  • почечные канальцы, выполняющие функцию секреции и реабсорбции ионов и воды.

В этой статье мы расскажем о степени почечной недостаточности, какая существует классификация и стадии заболевания.

Этиология заболевания

  • В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа
  • В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа.
  • В процессе отмирания клеток, оставшиеся здоровые нефроны работают с повышенной нагрузкой, вследствие чего они тоже подвергаются изменению и гибнут.

Почки обладают достаточно высокой компенсаторной способностью, не более 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс.

Хроническая почечная недостаточность может быть вызвана по следующим причинам:

  • первичное повреждение почечных клубочков (хронический гломерулонефрит, гломерусклероз);
  • первичное воздействие почечных канальцев (интоксикация ртутью, свинцом, гиперкальциемия хронической формы);
  • вторичное поражение почечных каналов (пиелонефрит хронический);
  • отклонения в развитии мочеиспускательной системы (аномалия строения мочеточников, гипоплазия, поликистоз почек);
  • нефрит лекарственной формы;
  • заболевания, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная патология, уретра, аденома, рак простаты, мочевого пузыря);
  • общие иммунопатологические процессы (системная красная волчанка, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • патологии, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
Читайте также:  Тромб в легких - тромбоэмболия легочной артерии

Классификация почечной недостаточности

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения. Именно стадии почечной недостаточности играют большую роль в лечении и прогнозировании патологии. В медицинской практике выделяют четыре стадии заболевания:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

ХПН 1 степени (латентной) обусловлена небольшими клиническими проявлениями, скорость фильтрации клубочков снижается до уровня 60 мл/минуту. Временами может проявляться протеинурия.

Компенсированная степень ХПН 2 наступает при значительных условиях, в этот период увеличение мочевины и креатинина не наблюдаются.

Вследствие потери натрия могут быть электроплитные сдвиги, а количество мочи может увеличиться за счет уменьшения реабсорбации канальцев органа.

При ХПН 2 скорость фильтрации составляет 30 мл/мин, моча при этом не концентрированная. Интерметтирующая степень заболевания наступает при уменьшении уровня реабсорбации и СКФ (скорости фильтрации канальцев), такое состояние обуславливает увеличение показателей креатинина, мочевины и азота, а скорость фильтрации составляет 25 мл/мин.

В составе крови резко увеличивается показатель креатинина, мочевины, нарушается электроплитный баланс, обмен веществ и метаболический ацидоз.

Стоит отметить, первые три стадии ХПН поддаются лечению, при условии своевременного выявления болезни.

Однако, не всегда стадии заболевания могут переходить друг в друга на протяжении длительного времени, а при отсутствии правильного лечения сразу наступает финальная стадия — терминальная.

Морфология стадий ХПН

При компенсированной стадии больной может ощутить быструю утомляемость, общее недомогание

Латентная стадия может протекать бессимптомно при условии отсутствия артериальной гипертензии либо симптоматика может носить легкий характер, не доставляющий дискомфорт больному. При компенсированной стадии больной может ощутить:

  • быструю утомляемость, общее недомогание;
  • снижение аппетита;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • головную боль;
  • отечность конечностей и лица.

По внешнему состоянию больного заметны вялость, постоянная усталость и апатия. Интерметтирующая стадия выражается в проявлении всех вышеописанных симптомов патологии. В процессе прогрессирования хронической почечной недостаточности наступает завершающая стадия терминальная. При правильном диагностировании данную стадию можно определить по следящим признакам:

  • наличие желтоватого цвета лица;
  • наличие аммиачного запаха со рта;
  • потеря веса;
  • образование атрофии подкожной клетчатки и мышц;
  • шелушение эпидермиса, появление сухости, кровоизлияния и расчесы.

Стоит отметить, изменения и нарушения затрагивают все системы организма и проявляются в следующем:

Сердечно-сосудистая система:

  • сердечная гипертрофия;
  • уремический перикардит, тахикардия;
  • внутреннее кровотечение и кровоизлияние;
  • артериальная гипертензия.

Дыхательная система:

Образование одышки и кашля

  • образование одышки и кашля;
  • отек легких;
  • накопление жидкости в плевральной полости.

Пищеварительная система

В результате повышенного выделения продуктов азотистого обмена, разрушается и поражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. К основным проявлениям относят:

  • снижение аппетита;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • боли в области живота, постоянное ощущение дискомфорта;
  • внутренние кровотечения;
  • наличие язвенных дефектов в кишечнике и желудке.

Суставно-костный аппарат

Из-за нарушения обменного процесса фосфора, мочевой кислоты и кальция происходят изменения опорно-двигательной системы. За счет скопления мочевой кислоты в костной ткани развивается вторичная подагра, появляется остеопороз, появление сильных болей в костях.

Нервная система

Хроническая уремия нарушает работоспособность нервной системы

Хроническая уремия нарушает работоспособность нервной системы, симптомы которой проявляются в виде икоты, резким понижением температуры тела, мышечными спазмами. Могут наблюдаться психозы, резкие изменения настроения, развитие энцелофатии, поражении переферических нервов. Терминальная стадия ХПН может сопровождаться метаболическим ацидозом, уремией и наступлением комы.

Мочеотделительная система

  • протеинурия;
  • микрогематурия;
  • цилиндурия;
  • пониженная плотность мочи.

Кроветворная система

ХПН оказывает негативное воздействие на кроветворную систему и проявляется в виде анемии и свертывание крови

ХПН оказывает негативное воздействие на кроветворную систему и проявляется в виде анемии и свертывание крови, это связано с дефицитом эритпротеина. У пациентов с диагнозом ХПН достаточно часто возникает пневмония и другие инфекционные заболевания.

Источник: https://LecheniePochki.ru/zabolevaniya/pochechnaya-nedostatochnost/xpn-stadii.html

Комплекс мероприятий по лечению

Специалисты проводят целый комплекс особых мероприятий, которые направлены на выявление проблем с хронической почечной недостаточностью. Из всех диагностических мероприятий наиболее значимым является исследование количества азотистых соединений в крови. Зная эту характеристику, врач может определить наличие проблем с почками и их работой.

Выявление стадии ХПН по креатинину представляет собой достаточно значимое мероприятие, поскольку с высокой точностью устанавливает наличие нарушений в организме. Благодаря этому такое исследование применяется чаще остальных. Хроническая почечная недостаточность — это необратимые изменения в работоспособности почек.

Азотные шлаки

Главная функция почек заключается в том, чтобы выводить из организма человека всевозможные вредные компоненты и токсины. Этот процесс должен происходить регулярно.

Если удаление таких веществ по каким-либо причинам не происходит, то все органы постепенно отравляются и начинают хуже выполнять свою работу.

Чтобы выявить ХПН специалисты узнают уровень азотосодержащих шлаков, поскольку получить о них данные достаточно просто. К таким веществам относятся:

  • Остаточный азот;
  • Мочевина;
  • Мочевая кислота;
  • Креатинин.

Именно последнее вещество является наиболее показательным при диагностике ХПН: зная его количество можно безошибочно установить диагноз и его стадию. Выявив объем прочих азотных шлаков, специалист не сможет определить точную стадию. Но мочевина и остаточный азот способны уточнить постановку диагноза.

Азотемия

При борьбе с хронической почечной недостаточностью специалист будет выявлять количество азотемии. Этот показатель увеличивается, когда состояние больного становится хуже или лечение не приносит должного эффекта.

Уровень креатинина — это самый показательный параметр, однако важно принимать во внимание и показатели других азотосодержащих шлаков. Нередко такое решение позволяет врачу установить первопричину появления заболевания.

Если диагностические мероприятия выявили высокий уровень мочевины и нормальное количество креатинина, то врач должен будет найти проблему, которая не связана с болезнями почек:

  • Большое потребление белка;
  • Явный недостаток пищи;
  • Недостаток жидкости;
  • Усиленный метаболизм.

Если одновременно увеличиваются показатели всех азотных шлаков, то это свидетельствует о наличии ХПН.

Диагностика

К основным лабораторным показателям для уточнения работоспособности почек относят: содержание плазмы, прошедшей через фильтр, за единицу времени; а также количество креатинина и мочевины в кровеносной системе; количество мочи, вырабатываемой в течении определенного временного промежутка.

Также по результатам анализов видно наличие пониженного содержания гемоглобина и тромбоцитов, большого количества фосфатов и гипер или гипокальциемия, изменение регулирования объема крови на фоне пониженного давления и нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Характер болезни

Специалисты выделяют довольно много различных классификаций заболевания. Однако среди врачей принято применять всего два вида: по уровню понижения клубочковой фильтрации и по количеству креатинина в крови.

Для первой характеристики есть несколько стадий:

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/hpn-stadii-po-kreatininu.html

Резкое уменьшение количества нефронов и снижение их функций

Резкое уменьшение количества нефронов и снижение их функций — это типичные признаки хронической почечной недостаточности, лечение от которой необходимо подбирать только совместно с врачом.

Из-за этих изменений возможно наступление такого неприятного явления, как нарушение функций почек. Более того, имеется непосредственное влияние на кислотно-щелочное равновесие, расстройство обмена веществ и гомеостаз организма.

таблица связи заболевания

Все эти моменты негативно сказываются на функционировании организма в целом и деятельности его подсистем.

Для того, чтобы более детально разобраться в вопросе, необходимо узнать, от каких компонентов зависят почечные функции. К ним можно отнести интенсивность почечного кровотока, клубочковую фильтрацию, почечные канальцы. Последние наделены функцией концентрации посредством реабсорбации и секреции воды и ионов.

Нефроны — это одна из основных рабочих единиц такого органа, как почки. Само заболевание хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение, основаны на том, что эти рабочие единицы постепенно гибнут.

Читайте также:  Риск гипертонической болезни 3 степени - в чем опасность

Более того, на нефроны, которые пока остаются жизнеспособными, постоянно совершается большая нагрузка. Им приходится работать и за уже мертвые ткани.

Не спасает даже тот факт, что компенсаторная способность таких органов, как почки, находится на достаточно высоком уровне.

Даже 10 % жизнеспособных нефронов достаточно для того, чтобы поддержать водно-электролитный баланс, но во время хронического течения болезни, электролитный состав крови изменяется на начальных стадиях.

Источник: http://MedPortal.net/xronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/

Терминальная стадия

Почечная недостаточность – тяжелое осложнение различных почечных патологий, причем весьма распространенное. Лечению болезнь поддается, но орган не восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность – не заболевание, а синдром, то есть, совокупность признаков, указывающих на нарушение функциональности почек.

Причинами хронической недостаточности могут выступать разные болезни или травмы, в результате которых орган оказывается поврежденным.

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – пиелонефрита, мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости.

При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл. Поэтому минимальный объем воды, который человек должен употребить за сутки составляет 800 мл. При стандартном потреблении воды – 1–2 л за сутки, суточный диурез составляет 800–1500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление анурии – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Хроническая форма обусловлена медленным необратимым замещением паренхимы почки соединительно тканью. В этом случае восстановить функции органа невозможно, а на поздних стадиях требуется оперативное вмешательство.

ОПН – внезапное резкое нарушение функциональности органа, связанное с подавлением выделительной функции и накоплением в крови продуктов азотистого обмена. При этом наблюдается расстройство водного, электролитного, кислотно-щелочного, осмотического баланса. Изменения такого рода считаются потенциально обратимыми.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/pochechnaya-nedostatochnost/stadii-pochechnoi-nedostatochnosti.html

Советы докторов

Большое количество классификаций хронической почечной недостаточности необходимы не для того, чтобы врач выбрал удобную для себя, а для того, чтобы диагноз был максимально полно охарактеризован.

Процесс можно назвать хроническим только в том случае, если длительность периода обострений и улучшений состояния пациента составляет не менее трех месяцев. Поэтому один анализ на скорость клубочковой фильтрации не считается достоверным.

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 3 стадия. До 1330.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.

Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:

  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.

Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата.

Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны.

Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка.

Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати.

Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет.

Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.

Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.

Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:

  • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
  • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
  • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.

Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.

  1. 1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.
  2. 2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.
  3. 3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.
  4. 4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.
  5. 5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.

Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

Ранняя стадия характеризуется:

  • редким увеличением АД;
  • ночными позывами в туалет;
  • сниженной скоростью фильтрации;
  • анемией легкой степени.

Консервативная:

  • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
  • быстрая утомляемость;
  • похудение;
  • синдромы анемии и повышенного артериального давления.

При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.

почка в разрезе
К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

Терминальная стадия:

Показания к гемодиализу при ХПН

  • снижение диуреза;
  • скорость клубочковой фильтрации менее 20 миллилитров в минуту;
  • снижение аппетита;
  • ощущение тошноты;
  • сухие слизистые полости рта;
  • жажда;
  • судороги;
  • недостаточность левого желудочка;
  • снижение четкости зрения;
  • окрашивание кожных покровов в желтый цвет и появление геморрагий;
  • кровотечения из носа;
  • боли в позвоночнике.

Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности находится в прямой зависимости от появления осложнений. Наиболее частые осложнения: гипертензия, авитаминоз, анемия. К более редким относится метаболический синдром, инфекции мочевыводящих путей. Наблюдается ослабление иммунитета и развитие пневмонии, гломерулонефрита.

Читайте также:  Почему появляется мраморная кожа и что с ней делать

Гемодиализ в конце второй стадии обязателен, так как возможно развитие полиорганной недостаточности, и даже пересадка почки не сможет спасти ситуацию.

Поэтому важно в момент поступления больного в стационар точно определиться с диагнозом и правильно лечить болезнь. Классификация хронической почечной недостаточности обязательно должна быть в голове у врача, а ее использование и постановка диагноза не должны вызывать трудности.

Источник: http://2pochki.com/prochee/stadii-hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnosti

Анализ крови

Как развивается ХПН, стадии по креатинину данного заболевания — такие вопросы находятся в компетенции врача-нефролога. Анализ крови на биохимию предлагается пациентам врачами при разных ситуациях.

Восстановительная медицина в нефрологии. Классификация хронической почечной недостаточности

Классификация хронической почечной недостаточности

Отечественными авторами были предложены ряд классификаций.

Так, согласно классификации Е.М. Тареева (1972 г.

), ХПН подразделяется на два периода: сравнительно бедный симптомами период компенсации, когда, несмотря на резко сниженную функцию почек (КФ от 30 до 10 мл/мин) и относительно высокие цифры азотемии, больные нередко длительно сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность, и терминальную фазу (ТПН), характеризующуюся нарастанием дистрофии, усугублением анемии, гипертензии, сердечной недостаточности.

Подобное деление оправдано и обусловлено терапевтической тактикой: если в первую фазу основными методами лечения больных является консервативная терапия, позволяющая в известных пределах приостановить прогрессирование уремии, то в терминальную фазу необходима заместительная терапии — внепочечное очищение (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадка почек.

Из других отечественных классификаций следует назвать классификацию СИ. Рябова и соавт.

(1976), согласно которой выделяются 3 стадии ХПН:

1 — латентная (уровень креатинина в сыворотке крови ниже 0,18 ммоль/л, КФ выше 50% от должной);

II — азотемическая (уровень креатинина от 0,19 до 0,71 ммоль/л, КФ 50-10% от должной) и III — уремическая (содержание креатинина 0,72 ммоль/л и выше, КФ 10% и ниже от должной);

каждая стадия в свою очередь подразделяется на две фазы — А и Б. М.Я. Ратнер и соавт. (1977) делят ХПН на 4 степени на основании уровня креатинина в крови:

  • • 1 ст. — повышение креатинина в крови от 176,8 до 442,0 мкмоль/л;
  • • 2 ст. — уровень креатинина 450,8-884 мкмоль/л;
  • • 3 ст. — 892,мкмоль/л;
  • • 4 ст. — более 1326 мкмоль/л.

В диагностике ХПН большое значение придается установлению размеров почек, для чего используются методы рентгенологического и ультразвукового исследования больных. На обзорной рентгенограмме, компьютерной томограмме или ультразвуковой сканограмме при ХНП выявляется уменьшенная плотная ткань почек.

Если причиной ХПН явились поликистоз или амилоидоз почек, выраженного уменьшения размеров почек не обнаруживается. Нормальные размеры почек при нарастающей ХНП заставляют думать об активном процессе в почках, лечение которого позволит улучшить почечные функции.

При ХПН неясного генеза инструментальные методы исследования помогут выявить очаговый патологический процесс в почке (конкременты, опухоль, абсцесс, туберкулезный очаг и т. д.).

Главное значение в диагностике ХПН имеют лабораторные методы. Наиболее информативны и просты по выполнению относительная плотность мочи и уровень креатинина крови.

Относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому колеблется от 1,010 до 1,025 г/л при приеме жидкости 1,5-2,0 л в сутки.

Значение относительной плотности мочи 1,020 г/л и выше свидетельствует о сохранении ранее всего нарушающейся концентрационной функции почек.

При выраженной ХПН относительная плотность мочи снижается до 1,004-1,011 г/л, даже если суточное количество мочи составляетмл. При далеко зашедшем процессе относительная плотность мочи остается постоянно в пределах 1,003-1,005 г/л.

Снижение относительной плотности мочи связано с уменьшением выведения мочевины до 1-2 г в сутки (в нормег в сутки) и креатинина до 0,12-0,24 г (при норме. 1-2 г в сутки).

Необходимо учитывать, что присутствие сахара и белка может увеличить ее плотность: каждый 1 г сахара — на 0,004 г/л, а 3 г белка на 1 л — на 0,001 г/л.

Высоко информативными показателями функциональной способности почек являются содержание креатинина сыворотки крови и величина скорости клубочковой фильтрации. Поскольку уровень креатинина в сыворотке крови мало зависит от характера питания, белкового катаболизма и физической нагрузки, содержание его в крови достоверно отражает азотвыделительную функцию почек.

В норме концентрация креатинина в сыворотке крови составляетмкмоль/л для мужчин имкмоль/л для женщин. Так как креатинин выделяется почками путем фильтрации в клубочках и почти не реабсорбируется в канальцах, исследование его в крови и моче используется для определения величины скорости клубочковой фильтрации (клиренс эндогенного креатинина).

Определение клиренса эндогенного креатинина выполняется при использовании 24-часового сбора мочи или за 2-часовой период после водной нагрузки (мл) на фоне диуреза 1,5-2,5 мл/мин. В этих условиях клиренс креатинина наиболее достоверно отражает величину клубочковой фильтрации. В норме скорость клубочковой фильтрации составляетмл/мин. Клиренс креатинина рассчитывается по формуле:

Источник: http://gruz35.ru/davlenie/klassifikacija-hpn-po-urovnju-kreatinina.html

Первые проявления недуга

Возникает в результате неспособности почек выполнять свои гомеостатические функции вследствие прогрессирования патологических процессов во всех структурно-функциональных элементах почек, нарушающих процессы фильтрации, реабсорбции, секреции и метаболизма.

здоровая почка

В этиологии ХПН наибольшее значение имеют прогрессирующие воспалительные, сосудистые и метаболические заболевания: хронические гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системная красная волчанка и склеродермия, поликистоз, гипоплазия почек, гидронефроз, амилоидоз, опухоли почек, гипертоническая болезнь и др.

В патогенезе ХПН важное место принадлежит развитию структурной, метаболической и функциональной неполноценности нефронов в результате прогрессирования фибропластических, склеротических изменений в них, запустевании и атрофии одних и компенсаторной гипертрофии других нефронов. В свою очередь компенсаторная гипертрофия функционирующих нефронов способствует более быстрому их изнашиванию и прогрессированию ХПН. Макроскопически почки уменьшены в размерах и сморщены.

В клиническом течении ХПН выделяют несколько стадий:

  • 1) инициальную (латентную),
  • 2) полиурии,
  • 3) нормализации диуреза и развитии олигурии,
  • 4) терминальную (анурии), сопровождающуюся развитием анурии и приводящей к смерти.

В течении ХПН Е. М. Тареев выделяет две стадии: 1) компенсаторную и 2) терминальную (уремическую), а С. И. Рябов – три стадии:

  • 1) латентную (креатинфосфат, КрФ крови ниже 180 мкмоль/л),
  • 2) азотемическую (КрФ составляет 190-710 мкмоль/л),
  • 3) уремическую (КрФ больше 720 мкмоль/л).

Начальные клинические признаки ХПН возникают при снижении числа функционирующих нефронов (ЧФН) до 50-30% от исходного их количества. Выраженные признаки ХПН развиваются при еще большем их снижении (25-10% от исходного их уровня). Терминальная стадия ХПН в виде уремии появляется при снижении ЧФН и клубочковой фильтрации почек ниже 10% от нормы.

Клиника ХПН значительно более многообразна, чем ОПН.

Однако, основные проявления ХПН обусловлены азотемией (задержкой в крови и тканях мочевины, креатина, креатинина, мочевой кислоты, аминокислот, дипептидов, олигопептидов, особенно молекул средней массы, полипептидов, гуанидинов, полиаминов, пуриновых производных, ФАВ, гормонов, аммиака).

Интоксикация организма обуславливает анорексию (отсутствие аппетита), диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), снижение массы тела (из-за активизации катаболическитх процессов), кожный зуд, головную боль, энцефалопатию, прогрессирующие слабость, апатию, расстройства кровообращения, дыхания, систем детоксикации.

Развиваются тяжелые перикардиты, миокардиты, плевриты, артриты (из-за накопления флогогенных факторов), анемии (из-за дефицита эритропоэтинаи ускорения распада эритроцитов), гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия. Все это приводит к появлению и прогрессированию судорог и азотемической комы.

Источник: http://biofile.ru/bio/11231.html

Ссылка на основную публикацию