Термина «микроинфаркт» в перечне заболеваний не существует. Это понятный всем народный вариант, который в бытовой речи используют пациенты лечебных заведений для характеристики мелкоочагового вида инфаркта миокарда. Он характеризует одну из переходных форм от стенокардии к некрозу мышцы сердца.
Среди врачей возможны синонимы: «инфаркт без характерного Q-зубца», «мелкоочаговый».
Известно, что женщины болеют в пять-шесть раз реже мужчин. Эта зависимость прослеживается до 60 лет. В пожилом возрасте разницы в частоте заболевания микроинфарктом между лицами обоих полов нет.
Анатомические и функциональные изменения
В отличие от полноценного инфаркта микропоражение обнаруживается в виде мелкоочаговых некрозов в субэндокардиальном слое. Они не достигают по глубине до эндокарда и эпикарда.
Ограниченность участков омертвения связывают с достаточной сетью коллатеральных (вспомогательных) артерий сердца, заменяющих затромбированные разветвления венечных сосудов.
В фазу восстановления на месте некроза появляется рубцовая ткань. При первом микроинфаркте функции миокарда способны полностью нормализоваться за счет «помощи» соседних мышечных участков. Но повторные рубцы постепенно снижают силу сокращений.
Сбой в работе сердца может возникнуть при расположении мелкого очага ишемии на путях проводящей системы. Это чревато блокадами разного вида. Если в зоне микроочага сформируется повышенная возбудимость, то на фоне микроинфаркта возникнут аритмии типа экстрасистолии.
Причинами тромбообразования в коронарных артериях при микроинфаркте являются:
- формирование атеросклеротической бляшки на пути кровотока, это объясняет преимущественную заболеваемость мужчин уже к 40 годам (женщины в этом возрасте еще защищены от атеросклероза эстрогенами);
- перегрузки нервной системы, стрессы — приводят к спазмированию сосудов не только сердца, но и головного мозга, создаются условия для развития микроинсульта, что также доказывается неблагополучной статистикой распространенности у молодых мужчин;
- ожирение — более типично для женского пола;
- гиперхолестеринемия — остается пока признанной причиной, хотя многими фактами оспаривается (у половины пациентов с инфарктами обнаружен нормальный уровень холестерина);
- сахарный диабет и эндокринные расстройства — способствуют раннему развитию атеросклероза, нарушая метаболизм, с последующим микроинфарктом;
- гипертензия — изменяет регулирующую роль головного мозга, повышает нагрузку на сердце;
- курение и алкоголизм.
При биопсии мышцы сердца на срезе видны два мелких сосуда, просвет которых почти перекрыт атеросклеротическими бляшками
Все приведенные факторы по-своему нарушают баланс свертывающей и антисвертывающей систем, блокируют нормальную защитную реакцию. Результатом становится микроинфаркт или зона некроза в бассейне отдельной ветки венечной артерии.
Определить типичные симптомы микроинфаркта невозможно, поскольку они не отличаются от стенокардии или более выраженной ишемии. Исходя из статистических наблюдений, можно предположить мелкоочаговое поражение при наличии нескольких стандартных условий.
Типичный болевой синдром значительно облегчает диагностику
К признакам микроинфаркта относятся:
- относительно молодой возраст пациента мужского пола (около 40 лет);
- приступообразные боли слева или за грудиной от выраженного жгучего или сжимающего характера до вполне терпимых;
- длительность болевого синдрома 10–15 минут, реже до часа;
- иррадиация в левое плечо, лопатку, челюсть;
- небольшое повышение температуры;
- возможно головокружение из-за умеренного снижения артериального давления;
- потливость во время приступа;
- чувство страха смерти;
- неполное купирование болей Нитроглицерином.
Чаще всего признаки микроинфаркта обнаруживаются «задним числом», выявляются на ЭКГ в стадии рубцевания, поскольку пациенты их переносят «на ногах». Обращаются за медицинской помощью при повторных инфарктах или в случае осложнений.
Среди атипичных форм для мелкоочагового инфаркта наиболее характерна безболевая. У человека среднего возраста по неясным причинам повышается температура, возникает слабость, потливость, одышка. Признаки воспаления или вирусной инфекции отсутствуют.
Очень редко при опросе пациент может вспомнить преходящие неясные боли в животе (абдоминальная форма). Выраженной церебральной формы практически не бывает. Но связь перенесенного обморочного состояния с ишемией миокарда нельзя игнорировать, она нуждается в срочной проверке.
Практика показывает, что наибольшая часть безболевых форм микроинфаркта случается у:
- пациентов в пожилом возрасте;
- женщин;
- больных сахарным диабетом.
Выявлена связь с повышением порога болевой чувствительности у перечисленного контингента
