Билирубин непрямой

Непрямой билирубин: норма, повышенный, пиониженный

билирубин непрямой

Билирубин – это цветной пигмент, вырабатываемый в костном мозге или селезенке и входящий в состав желчи. Он образуется в результате разрушения эритроцитов – клеток крови, средний период проживания которых составляет около 110 дней. Различают прямой и непрямой билирубин.

Непрямой не растворяется в воде, поэтому может быть выведен из организма только после того, как в печени произойдет его изменение на растворимую форму – прямой билирубин.

Сегодня подробнее остановимся именно на непрямом билирубине – норме, причинах повышения или понижения в крови у человека и т.д.

Определение

Непрямой билирубин – это несвязанная и нерастворимая форма пигмента. Она оказывает токсическое воздействие на ткани, поэтому в идеале его должно быть, как можно меньше в кровотоке. Процесс перехода непрямого билирубина в прямой называется конъюгацией, поэтому непрямую форму также называют неконъюгированной (свободной).

Вообще, названия «прямой» и «непрямой» билирубин связаны с методами исследования. Кровь, в которой содержится водорастворимый пигмент, вступает напрямую в реакцию с реактивом Эрлиха. Для выявления в крови непрямого билирубина необходимо провести дополнительные операции, так что такое исследование уже нельзя назвать прямым.

к оглавлению ↑

Норма непрямого билирубина

Концентрация непрямого билирубина не связана с полом или гормональными сбоями, другими словами, норма непрямого билирубина в крови у женщин и мужчин совпадает. Однако она зависит от возраста, ведь у детей в крови содержится тем больше этого пигмента, чем младше они.

Значение непрямого билирубина рассчитывается, исходя из разности общего и прямого показателя. Норма непрямого билирубина = общий – прямой обычно составляет не более 19 мкмоль на литр крови.

Чтобы легче ориентироваться в результатах анализа, следует знать норму непрямого билирубина в крови, прямого и общего. Для новорожденных детей референсные значения общего содержания пигмента меняются практически по дням:

0-2 дня: 57-198 мкмоль/литр;

2-6 дней: 25-206 мкмоль/литр;

Старше 6 дней: 5-21 мкмоль/литр;

При этом прямой и непрямой билирубин у новорожденных не должен превышать соответственно 5 мкмоль/литр и «Общий минус 5» мкмоль/литр.

к оглавлению ↑

Повышение непрямого билирубина в крови: причины

Заболевания, которые могут вызывать повышение концентрации нерастворимого пигмента в крови, можно подразделить на несколько групп, в зависимости от поражения систем и органов.

Непрямой билирубин повышается в крови при усиленном распаде эритроцитов, в результате которого освобождается гемовый белок, превращаемый в нерастворимый пигмент. Такое отклонение встречается при малокровии или анемии, когда в организме имеется дефицит гемоглобина, который он стремится восполнить, разрушая эритроциты.

При этом печень больного может быть абсолютно здоровой, и процесс выведения билирубина из организма происходит в обычном режиме. Однако количество поступающего желчного пигмента настолько велико, что печени не удается справиться с нагрузкой, в результате чего остается повышенный непрямой билирубин в крови.

Если концентрация непрямого билирубина будет постоянно расти, гемолитическая анемия может перерасти в гемолитическую желтуху.

Среди признаков гемолитической анемии можно выделить:

  • Слабость;
  • Бледность;
  • Частые головокружения;
  • Увеличение селезенки;
  • Специфические результаты анализа крови: непрямой билирубин и ретикулоциты повышены, прямой билирубин в норме, гемоглобин понижен;
  • Специфические результаты анализа мочи: сильно повышен уробилиноген.

Следует пояснить, что анемия может быть врожденной или приобретенной, эти виды в свою очередь подразделяются на более специфические анемии.

Повышение уровня непрямого билирубина может вызываться такими инфекционными заболеваниями, как малярия, сепсис и др., приемом лекарственных комплексов, воздействием некоторых ядов: например, свинец, мышьяк, медные соли и т.д.

У новорожденных высокий билирубин может быть обусловлен опасной гемолитической болезнью, которая зачастую развивается еще в утробе матери.

Если функции кровеносной системы работают исправно, а билирубин непрямой повышен, что это значит? Вероятно, непрямой билирубин не может трансформироваться в печени в растворимую форму и выходить вместе с продуктами жизнедеятельности. Вместо этого он накапливается в крови и тканях.

Причины повышения непрямого билирубина, обусловленные патологиями печени или ее ферментативной системы, не так многочисленны. Это:

Заболевание, передающееся генетически, при котором наблюдается аномалия фермента глюкуронилтрансферазы, который отвечает за переход непрямого билирубина в растворимую форму. Обычно проявляется в подростковом возрасте, протекает с улучшением и к 50 годам практически не наблюдается.

Заболевание проявляется у новорожденных тяжелой желтухой. В клетках печени полностью или частично отсутствует фермент глюкуронилтрансферазы, описанный выше.

Заболевание, характерное для маленьких детей на грудном вскармливании. В этом случае непрямой билирубин повышен у грудничка из-за наличия в молоке матери стероидного гормона, который блокирует работу фермента, необходимого для превращения непрямого билирубина в прямой.

  • Приобретенные негемолитические желтухи

Они могут быть вызваны приемом некоторых медикаментов, которые проходят в клетках по тому же пути, что и непрямой билирубин, тем самым вытесняя пигмент. Другими словами, происходит подавление ферментов и накопление билирубина. К таким препаратам относят противозачаточные, морфиносодержащие и другие.

У человека с нормально функционирующей печенью только значительное превышение предписанных дозировок лекарства может являться причиной, почему билирубин непрямой повышен в крови. Если же имеется какой-либо синдром, из перечисленных выше, даже предписанные нормы лекарства заметно влияют на концентрацию непрямого билирубина в крови.

Так как билирубин является желчным пигментом, значительная его часть содержится именно в этом органе. Если же нарушается отток желчи из пузыря, становится повышен прямой и непрямой билирубин.

К прочим причинам повышения билирубина можно отнести заражение паразитами (глистами), недостаток в организме витамина B12, аутоиммунные заболевания.

к оглавлению ↑

Причины, когда билирубин непрямой понижен

Пониженный билирубин сопровождается пониженным уровнем эритроцитов в крови. Ведь, как уже было сказано, именно в результате гемолиза (распада) этих кровяных телец выделяется желчный пигмент.

Низкая концентрация непрямого билирубина в крови не так широко используется в диагностике заболеваний, как высокая. Тем не менее, билирубин непрямой понижен может быть в результате наличия в организме следующих состояний:

  • Почечная недостаточность;
  • Лейкоз;
  • Туберкулез;
  • Истощение организма.

В то же время, пониженные показатели анализа могут являться обычной ошибкой. Для того, чтобы количественное соотношение прямого и непрямого билирубина в крови соответствовало истине, необходимо сдавать анализ в утреннее время, натощак, без эмоционального и физического перенапряжения перед сдачей крови.

Оставляйте комментарии, если у вас есть вопросы или дополнения на тему анализа непрямого билирубина.

Источник: http://vseproanalizy.ru/nepryamoy-bilirubin-norma-i-otkloneniya.html

Билирубин непрямой повышен: что это значит и опасно ли это?

Исследования крови могут сказать многое о состоянии здоровья человека. Существует несколько составляющих крови, количество которых указывает на наличие заболевания или его отсутствие.

Билирубин формируется в печени. Он является желчным пигментом с темно-красным цветом. Билирубин бывает двух видов – прямой и непрямой. Отклонение в числе каждого из них свидетельствует о развитии заболевания.

Что это значит и чем это грозит?

Билирубин образуется в печени, в результате распада эритроцитов. Он не может выводиться из организма моментально, для этого ему необходимо пройти несколько стадий распада.

Различают два вида билирубина: прямой и непрямой. Беспрепятственно выводится из организма первый вариант. Второй накапливается в печени, а затем перерабатывается в прямой билирубин и лишь потом выводится из организма. В норме в организме человека должно присутствовать некоторое количество этого вещества. Но при наличии заболеваний, непрямой билирубин гораздо превышает допустимые нормы.

Превышение уровня билирубина оказывает токсическое воздействие на организм. Это очень опасно для здоровья человека. Количество непрямого билирубина выявляется посредством забора и анализа крови. В идеале непрямой билирубин не должен превышать допустимые нормы.

Если есть небольшие отклонение, это может сигнализировать о начале заболевания. Но такое явление не всегда критично. Гораздо хуже, когда показатель превышает норму в два, а то и в три раза.

Это свидетельствует о серьезных заболеваниях печени или токсическом отравлении.

Повышение билирубина у взрослого

Повышение непрямого билирубина у взрослого человека может говорить о заболеваниях разных систем жизнедеятельности организма.

Окончательный диагноз ставится после дополнительных исследований, к которым относится УЗИ – мониторинг, печеночные пробы и анализ крови.

Заболевания, при которых повышается уровень непрямого билирубина, могут быть, как приобретенными, так и иметь наследственный характер. Очень часто отклонение может протекать бессимптомно, в некоторых случаях отмечается ухудшение физического состояния. Непрямой билирубин повышается при заболеваниях следующих систем органов:

  • Печень;
  • Кровеносная система;
  • Желчный пузырь;

У ребенка

Заболевания, при которых повышается уровень непрямого билирубина могут коснуться и детей. Болезнь может нести вирусный или наследственный характер.

Также уровень билирубина способен повышаться при больших нагрузках на печень. Например, при чрезмерном приеме медикаментозных средств. Такое явление называется медикаментозным гепатитом.

В результате приема сильных препаратов происходит токсическое отравление печени, за счет этого распад эритроцитов происходит быстрее, а непрямой билирубин не успевает превращаться в прямой и выходиться из организма.

Таким образом, происходит его накопление.

Непрямой билирубин может повышаться под воздействием развития некоторых болезней. К одной из таких относится болезнь Жильбера. Она передается к ребенку на генетическом уровне.

Читайте также:  Анализ на спид

В организме больного ребенка имеются аномалии фермента, отвечающего за переработку непрямого билирубина в прямой. Данное заболевание может быть обнаружено не сразу после рождения ребенка.

Его обострение приходится на период полового созревания.

У новорожденного

Достаточно часто встречается повышение непрямого билирубина у младенцев. Такое явление называется желтухой. Ребенок при рождении имеет желтоватый оттенок кожи. Для корректировки цвета кожного покрова, младенца помещают под специальные лампы.

Отклонения от нормы после рождения имеют естественные причины. В этом нет значительной критичности. Дело в том, что, находясь в животе матери, ребенок осуществляет свои жизненно важные функции с её помощью. Он не может дышать самостоятельно.

Кислород ребенок получает посредством работы эритроцитов. После рождения они начинают интенсивно разрушаться. Как известно, в результате распада этих клеток и образуется непрямой билирубин.

Именно поэтому его количество превышает допустимые нормы.

Отклонения могут быть как незначительными, так и достаточно ощутимыми. Чаще всего желтухой страдают те дети, которые родились раньше положенного срока.

Существует такое явление, как поздняя желтуха. Она развивается через несколько недель после рождения. Причиной болезни является грудное вскармливание. В материнском молоке присутствует большое количество эстрогена.

Он способен препятствовать выведению билирубина из организма. За счет этого происходит его накопление. У новорожденных может развиваться и патологическая форма желтухи. Она является более опасной.

Причиной её появления может стать резус конфликт между мамой и ребенком, а также наличие инфекционных заболеваний или несовместимость групп крови.

Способы лечения

Определение повышенного уровня непрямого билирубина подразумевает начало своевременного лечения. Комплекс мер назначается лечащим врачом. Нет единственно верного средства, способного снизить уровень билирубина в организме.

Прежде всего, необходимо найти причину такого явления, и устранять её. Чаще всего назначают комплексное лечение. Помимо приема медикаментов, необходимо скорректировать образ жизни.

К самым распространенным способам лечения относят:

  • Фототерапия;
  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Сбалансированный рацион, исключающий вредные продукты питания;
  • Средства, способные выводить токсины из организма;

Медикаментозное отравление печени лечится исключением приема препарата, вызвавшего патологию и тщательным очищением организма. Через несколько курсов лечения происходит полное восстановление непрямого билирубина.

Инфекционные заболевания очень часто становятся постоянными спутниками человека. В этом случае назначается поддерживающая терапия и контроль над состоянием внутренних органов. На любом этапе лечения рекомендуется разумная организация ежедневного рациона. Жирная, копченая, острая и соленая пища строго противопоказана в этот период.

загрузка…

Источник: http://MedicKon.com/analizyi/krov/bilirubin-nepryamoy-povyishen-chto-eto-znachit.html

Непрямой билирубин повышен: причины, и что значит неконъюгированная гипербилирубинемия

Содержание

Когда непрямой билирубин повышен, в чем причины и что такое собственно билирубин? Бытует мнение, что данный показатель говорит о патологиях печени, но это не всегда верно.

Причин изменения концентрации билирубина общего и его фракций (прямой и непрямой) достаточно много. Это обстоятельство усложняет процесс постановки диагноза. Рассмотрим самые распространенные причины повышения в крови непрямого билирубина.

Определение билирубина и его нормы

Билирубин – красно-коричневое пигментарное вещество, постоянно образующееся вследствие гибели эритроцитов. Красные кровяные тельца живут в среднем 110 дней, после чего преобразуются вследствие сложных химических процессов в различные продукты распада. Происходит это в костном мозге, селезенке и печени.

Уровень данного пигмента – важный показатель биохимического состава крови.

Принято считать, что повышение показателей указывает на патологические процессы, проходящие в печени. Но это далеко не так. Причинами указанного явления бывают также болезни других функциональных систем организма.

При проведении биохимических исследований крови определяют значения общего, несвязанного (непрямого) и связанного (прямого) пигмента:

  1. Непрямой билирубин – это свободная, нерастворимая и несвязанная с глюкуроновой кислотой фракция пигмента. Это вещество очень токсично и особенно опасно для клеток головного мозга. В идеальном варианте непрямого билирубина в крови должно быть чем меньше, тем лучше. Процесс связывания непрямого пигмента называется конъюгацией, в связи с этим свободную форму билирубина называют неконъюгированной.
  2. Прямой – это связанный пигмент, который образовался в процессе соединения непрямого вещества с глюкуроновой кислотой в печени. Часть его возвращается в кровоток и переносится к почкам, где проходит процесс фильтрации и выводится с мочой. Большая часть попадает в желчь, затем в желудочно-кишечный тракт и выводится с калом.
  3. Общий – это сумма прямого и непрямого пигмента.

Уровень билирубина в крови всегда находится в пределах референсных значений, выход за рамки которых свидетельствует об определенных патологиях. Выявление показателя общего пигмента, связанной и несвязанной фракции дают возможность выявить болезнь.

В норме показатели находятся в таких диапазонах:

  • прямой – 1,7-5,1 ммоль/л;
  • непрямой – 3,4-12 ммоль/л;
  • общий – 5,1-17 ммоль/л.

Высокое значение непрямого билирубина имеет множество причин, связанных с патологиями различных органов.

Патологии системы кроветворения

Неконъюгированная гипербилирубинемия характеризует заболевания, связанные с нарушением гемолиза эритроцитов. Разрушение красных кровяных телец происходит быстрыми темпами, не давая возможности костному мозгу пополнять их запасы в нужном объеме.

Для таких анемий характерны следующие признаки:

  • беспричинная слабость и бледность кожных покровов, а также головокружения и головные боли;
  • прямой билирубин в пределах нормального диапазона;
  • высокий непрямой билирубин;
  • гемоглобин и количество эритроцитов снижено;
  • количество ретикулоцитов (юных клеток крови) повышено;
  • увеличена селезенка;
  • изменения в составе мочи.

Непрямой билирубин повышается вследствие гемолитических анемий различного генеза:

  • врожденные патологии. Сюда входят такие заболевания, как: сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная гемолитические анемии, талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • аутоиммунные гемолитические анемии, приобретенные;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных, вызванная, как правило, резус-конфликтом;
  • лекарственные формы патологии;
  • инфекционные заболевания (сепсис, малярия);
  • отравление токсичными веществами.

Несвязанный билирубин в таких случаях будет повышен, причем очень значительно.

Печеночные патологии

Есть случаи, когда гипербилирубинемия непрямая указывает на патологии именно печени.

По показаниям диагностических исследований крови картина вырисовывается следующая:

  • повышенные показатели непрямого билирубина;
  • нормальные показатели прямого пигмента;
  • уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормальных значений;
  • селезенка не увеличена;
  • юные клетки крови (ретикулоциты) не превышают допустимые показатели.

Повышаться непрямой билирубин может по причине врожденных и приобретенных патологий печени:

  • Довольно часто встречающееся наследственное заболевание, называемое синдромом Жильбера. Обычно прогрессирует в период полового созревания, характеризуется доброкачественным течением, к 45 годам приступы практически прекращаются.
  • Синдром Люси-Дрисколла поражает малышей, находящихся на грудном вскармливании. Причина такого проявления желтухи – наличие в грудном молоке матери гормонов-стероидов, которые связывают фермент для превращения билирубина. Отмена грудного кормления устраняет болезнь.
  • Наследственная желтуха негемолитического типа у только что появившихся на свет проявляется сразу же после рождения и характеризуется тяжелой формой. В печени ребенка совсем отсутствуют или находятся в очень малом количестве ферменты, которые превращают свободный билирубин в связанный.
  • Приобретенные патологии, связанные с применением некоторых лекарственных препаратов. При нормальных дозировках этих лекарственных средств и диагностических жидкостей печень справляется с работой. Передозировка приводит к развитию негемолитической желтухи.

Непрямой билирубин может иметь повышенные значения при патологиях желчного пузыря. Ведь билирубин в большем количестве содержится именно в данном органе, попадает в желудочно-кишечный тракт и в дальнейшем выводится наружу. Ухудшение оттока желчи, желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы в органе влекут за собой повышение обоих фракций пигмента.

Повышение несвязанной фракции билирубина может являться симптомом таких состояний, как:

  • глистная инвазия (глисты, паразитирующие в ЖКТ и печени);
  • нехватка в организме витамина В12;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

Регулярная сдача биохимического анализа крови с определением всех показателей – гарантия своевременного выявления патологий различных органов и систем.

Источник: http://BolezniKrovi.com/analizy/biohimicheskij/nepryamoj-bilirubin-povyshen-prichiny.html

Билирубин непрямой (несвязанный), кровь

Описание исследования

Подготовка к исследованию: Взятие крови производится натощак. Исследуемый материал: Взятие крови<\p>

Непрямой (свободный) билирубин — желчный пигмент, который образуется при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина.

Непрямой билирубин нерастворим в воде,но растворим в липидах, из которых состоят мембраны клеток, легко проникает в клетки и нарушает их жизнедеятельность, что определяет его токсичность.

Процессы обезвреживания непрямого (свободного) билирубина происходят в печени, где он преобразуется в прямой (связанный) билирубин и выделяется в желчные протоки.

Повышение непрямого билирубина в крови чаще всего происходит при усиленном гемолизе (распаде эритроцитов), в результате чего из них высвобождается много гемоглобина. Соответственно, образуется много непрямого (свободного) билирубина. Печень не успевает преобразовывать непрямой билирубин в прямой и образуется его избыток.

Примером такого состояния является желтуха новорождённых (физиологическая желтуха).Наряду с усиленным гемолизом, причиной повышения непрямого билирубина может быть нарушение его связывания в печени, которое наблюдается, в частности,  при синдроме Жильбера.

Это заболевание связано с недостатком специального фермента — уридиндифосфатглюкуронидазы, который участвует в связывании непрямого билирубина. В результате свободный билирубин не может быть переведён в связанное состояние и выведен из организма, что приводит к его повышению в крови и, как следствие, развитию желтухи.

Желтуху, вызванную усиленным гемолизом или нарушением связывания непрямого билирубина, называют надпечёночной или гемолитической желтухой. Она характеризуется повышенным содержанием непрямого билирубина в сочетании с нормальным содержанием его прямой фракции.

Клиническими проявлениями этого заболевания являются умеренная желтушность склер и кожи, иногда наблюдается незначительное увеличение печени, чаще всего увеличена селезенка. Надпечёночная желтуха  также может быть вызвана некоторыми формами анемий или в результате отравления ядами, вызывающими распад эритроцитов.

Читайте также:  СРБ в биохимическом анализе крови

Уровень непрямого билирубина повышается и при печёночной (паранхиматозной) желтухе. В этом случае происходит поражение печени (гепатиты, гепатозы), нарушаются ее функции, что приводит к затруднению связывания непрямого билирубина и выведения прямого.

Поэтому печеночная желтуха характеризуется повышением показателей обеих фракций билирубина (прямой и непрямой). При подпечёночной (механической) желтухе непрямой билирубин связывается, но нарушается выведение прямого (связанного) билирубина из организма, что приводит к увеличению его концентрации в крови. Причиной этого являютя холециститы, камни в желчных ходах и т.д.

Таким образом, определение уровня непрямого билирубина в крови является значимым для дифференциальной диагностики целого ряда заболеваний печени и крови. В частности, данный  анализ позволяет определить причины желтухи и назначить соответствующее лечение.

Анализ определяет концентрацию непрямого билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л).

Концентрацию непрямого билирубина измеряют с помощью колориметрического фотометрического метода.

Для этого к исследуемой сыворотке добавляют реагент, который вызывает окраску определяемого вещества (непрямого билирубина).

Интенсивность окраски прямо пропорциональна количеству искомого компонента (непрямого билирубина) и измеряется на специальном приборе — спектрофотометре.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови в норме составляет 3,4-13,7 мкмоль/л.

-клинические признаки заболеваний печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье);-обследование новорождённых с выраженной и затянувшейся желтухой;-подозрение на гемолитическую анемию;-обследование пациентов, принимающих лекарственные препараты с вероятным гепатотоксическим и (или) гемолитическим побочным действием;-инфицирование вирусами гепатитов;

-наличие хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь).

-аутоиммунный гемолиз;-различные виды анемий (гемолитическая, пернициозная, серповидно-клеточная);-желтуха новорождённых;-талассемия;-синдром Жильбера;-синдром Криглера – Найяра;-кровоизлияние в ткани;-малярия;-гепатиты (вирусный, токсический, аутоиммунный ), гепатозы;-цирроз;-инфекционный мононуклеоз;-эхинококкоз печени.-абсцессы печени.

-метастазы или массивные опухоли печени.

Встречается редко и клинически малозначимо.

Источник: http://www.AnalizMarket.ru/tests/id/7192

Что означает повышение прямого и непрямого билирубина в крови?

Откуда же в организме появляется это соединение? Когда заканчивается срок службы эритроцита, он должен разрушиться, а гемоглобин из него – утилизироваться. Гемоглобин – это сложный белок, состоящий из атома железа (гема) и белковой части (глобина).

Под действием нескольких ферментов он подвергается сложному превращению в клетках селезенки – сначала отщепляется атом железа, чтобы его можно было вновь использовать для нужд организма, а затем глобин изменяется до биливердина и билирубина.

Такой билирубин называется свободным, несвязанным или непрямым (так как дает непрямую реакцию с реактивом Эрлиха).

Непрямой билирубин не растворяется в воде, поэтому не может быть отфильтрован почками и выведен из организма с мочой.

Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (особая мембрана, отделяющая кровеносные сосуды от нервной ткани) и токсичен для головного мозга.

При повышении его уровня до 300 мкмоль/л и выше наблюдается поражение особых структур – ядерная желтуха. В крови непрямой билирубин связывается специальными белками-альбуминами, что снижает его токсичность.

Циркулирующий в крови комплекс с альбумином улавливается клетками печени – гепатоцитами. С их помощью молекула билирубина отделяется и связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в билирубиндиглюкуронид. Такой билирубин называется связанным или прямым.

Эта форма транспортируется в желчь и в её составе попадает в двенадцатиперстную кишку. Часть соединения выводится в окисленном виде с каловыми массами, а часть всасывается через кишечную стенку и повторно оказывается в крови.

Прямой билирубин не токсичен, хорошо растворяется в воде, поэтому в несколько измененном виде (уробилин, уробилиноген) выводится с мочой.

Причины неблагополучия

В сыворотке крови здорового человека есть и прямой, и непрямой билирубин. Их сумма должна составлять 8 – 20,5 мкмоль/л, причем прямой билирубин составляет 25%, а непрямой – 75%.

Вследствие тех или иных заболеваний в организме может нарушаться образование, превращение и выведение этого желчного пигмента.

Превышение его допустимого уровня в крови и, следовательно, в тканях вызывает их окрашивание в желтушный цвет. Возможны три вида желтухи:

  1. Гемолитическая (надпеченочная) вызвана массивным разрушением эритроцитов и высвобождением большого количества гемоглобина. В крови оказывается избыток непрямого билирубина, так как печень не успевает его утилизировать. При этом не повышен прямой билирубин.
  2. Печеночная объясняется воспалительным повреждением гепатоцитов – гепатитом.Чаще всего это состояние вызвано вирусами, но также возможно бактериальное поражение (бледная спирохета), паразитарные болезни (эхинококк, лямблии), токсический гепатит (тяжелые металлы, лекарственные препараты). Клетки вследствие воспаления не способны утилизировать непрямой билирубин с должной скоростью, поэтому его уровень в крови растет. Гепатоциты увеличиваются в размере и не могут отдавать прямой билирубин в желчные ходы, в таком случае он подвергается обратному всасыванию в кровь, что вызывает повышение прямого билирубина.
  3. Механическая (подпеченочная) желтуха вызвана перекрытием желчного протока каким-либо препятствием (камнем, опухолью и др.). Давление желчи в замкнутом пространстве желчных путей повышается, и запускается механизм обратного всасывания прямого билирубина из желчи в кровеносное русло. Непрямой билирубин при этом также выше нормативных показателей, т.к. гепатоциты не могут в этих условиях по-прежнему эффективно связывать свободный билирубин.

Повышение уровня прямого и непрямого билирубина – что это значит?

Очевидно, что по одному лишь биохимическому анализу крови нельзя установить точный диагноз. Если в анализах обнаружено повышение, понадобятся консультации специалистов:

  • терапевта;
  • инфекциониста;
  • гастроэнтеролога.

В крупных городах представлены и более узкие специалисты – гепатологи. Врач проведет осмотр и назначит необходимые обследования для уточнения диагноза. Среди них могут быть:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • анализ на антитела к эхинококку и лямблиям;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия).

К тем же специалистам стоит обратиться, если появилась желтизна кожи, глаз или слизистых оболочек (например, десен и внутренней стороны щек). Обязательно сообщите врачу, если отметили изменение цвета физиологических отправлений: при многих болезнях печени и желчевыводящих путей наблюдается потемнение мочи («цвет темного пива») и обесцвечивание кала.

Вспомните, какие лекарственные препараты вы принимали, как долго и в какой дозировке. Обратите внимание на наличие кровоподтеков и синяков на коже, периодические боли в животе, проблемы со сном.

Все это поможет доктору поставить максимально точный диагноз и подобрать правильное лечение. Повышение прямого и непрямого билирубина – далеко не окончательный диагноз. Это состояние, которое требует подробного обследования.

Причиной может быть заболевание печени, желчнокаменная болезнь, онкологические проблемы в брюшной полости или другие факторы.

Источник: http://KardioPortal.ru/content/chto-oznachaet-povyshenie-pryamogo-i-nepryamogo-bilirubina-v-krovi

Билирубин повышен, на что это влияет, причины

Билирубин повышен, на что это влияет, причины

Медицина, народная медицина, красота и здоровье.

Билирубин — это один из желчных пигментов, образующийся в результате распада гемоглобина. Значение билирубина в организме. Билирубин обладает сильной антиоксидантной активностью и выполняет функцию клеточного антиоксиданта, защищая клетки от окисления и преждевременного старения.

Билирубин содержится в желчи, крови, моче.
     Печень играет большую роль в обмене билирубина.

Если уровень билирубина в крови повышен, то склера глаз, слизистые оболочки, кожа тела желтеют (появляется так называемая желтуха), что чаще всего может быть симптомом некоторых заболеваний печени (например, гепатит) или крови — гемолитическая анемия.

Виды билирубина. Билирубин разделяется на три вида: прямой (связанный), непрямой (несвязанный) и общий. Фактически существует два вида — прямой и непрямой, а понятие общий билирубин является показателем общего содержания билирубина (прямого и непрямого).

Непрямой билирубин – билирубин, недавно образованный в организме из гемоглобина и который ещё не обработан печенью. Непрямой билирубин является токсичным, нерастворимым в воде, но хорошо растворимым в жирах (липидах). Он легко проникает в здоровые клетки, нарушая их функционирование.

Прямой билирубин – это билирубин, который уже обработан печенью, и в дальнейшем печенью выводится из организма с желчью. Прямой билирубин является менее токсичным и растворимым в воде.

Образование билирубина. На образование прямого и непрямого билирубина влияют разные факторы, поэтому, чтобы установить диагноз, нужно знать, какой именно билирубин повышен. Билирубин образовывается из гемоглобина при распаде эритроцитов.

Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин освобождается, после чего обрабатывается селезенкой и костном мозгом. После этого билирубин становится непрямым. Далее непрямой билирубин обрабатывается печенью.

После обработки печенью он превращается в прямой и выводится из организма с калом и мочой.

Повышенный билирубин, причины.
     Причины повышения прямого билирубина. Такой причиной является нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Из-за этого нарушения желчь поступает не в пищеварительный тракт, а в кровь.

Причиной нарушения оттока желчи чаще является желчнокаменная болезнь, реже рак желчного пузыря или поджелудочной железы.
     Причины повышения непрямого билирубина.

Повышенный непрямой билирубин может быть связан с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия) или с нарушением переработки непрямого билирубина по причине заболевания печени (гепатит, цирроз, рак печени, Сидром Жильбера, синдром Дабина-Джонсона, Синдром Ротора).

Читайте также:  Гемолиз крови при сдаче анализов

     На что влияет повышенный непрямой билирубин. Непрямой билирубин ядовитый и если его содержание высокое, то происходит интоксикация организма (отравление токсинами). Необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.

     На что влияет повышенный прямой билирубин. Прямой билирубин менее ядовитый, но повышение его уровня указывает на определённые заболевания желчного пузыря или поджелудочной железы, которые необходимо лечить.

Симптомы повышенного непрямого билирубина.

Если непрямой билирубин связан с гемолитической анемией, то при этом преобладают следующие симптомы: бледность, головокружение, тахикардия, одышка, систолический шум на верхушке сердца, желтуха, гепатоспленомегалия (одновременное увеличение селезенки и печени).

     Если повышенный уровень непрямого билирубина связан с заболеванием печени, то появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в подреберье справа, снижается работоспособность, появляется желтуха, моча становится тёмной.

     Симптомы повышенного прямого билирубина. Когда прямой билирубин в организме повышается, моча становится тёмной, снижается аппетит, появляются боли в правом подреберье, зуд кожи, отрыжка.

Норма билирубина у здорового человека: прямой билирубин — до 4.6 мкмоль/л; непрямой билирубин — до 15.4 мкмоль/л; общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л (для женщин и мужчин).
     Билирубин у маленьких детей.

Когда ребёнок находится в утробе матери, в его организме содержится специальный гемоглобин. После рождения ребёнка этот гемоглобин уже перестаёт участвовать в переносе кислорода и выводится из организма.

В связи с тем, что с тем, что ферментные системы ребенка, участвующие в переработке билирубина, созревают через несколько дней после рождения, поэтому у некоторых детей в первые дни может наблюдаться желтуха.

     Норма общего билирубина для новорожденных детей: после рождения — 24-149 мкмоль / л; 1-3 дня — 58-197 мкмоль / л; 3-5 дней — 26-105 мкмоль / л; 14 дней — 3,4-20 мкмоль / л.

Для анализа кровь у взрослых берут из вены, а у новорожденных детей — из пятки. Забор крови желательно проводить утром, натощак. Перед тем, как сдавать кровь, не следует пить в течение 4 часов.

Чтобы снизить избыточный уровень билирубина, необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины.

.

Источник: http://www.spravlektrav.ru/012/bilirubin_povyshen.html

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Cтраница 1

Непрямой билирубин реагирует с диазобензолсульфоновой кислотой только после предварительного прибавления к его раствору этилового спирта.  [1]

В организме превращениенепрямого билирубина в прямой происходит в печени. При усиленном гемолизе образуется непрямой билирубин, который не успевает превратиться в печени в прямой и поэтому обнаруживается в сыворотке только после обработки ее спиртом.

При заболеваниях паренхимы печени превращение непрямого билирубина в прямой затруднено, и в сыворотке обнаруживается непрямой билирубин. При закупорке желчных протоков желчным камнем или опухолью образование прямого билирубина в печени не нарушено, но он не может покинуть печень через желчевыводящие пути и попадает в кровь.

В этом случае в крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина.  [2]

Для разделения так называемыхпрямого и непрямого билирубина были использованы самые разнообразные системы.  [3]

Для гомозиготной талассемии характерно увеличение содержаниянепрямого билирубина, укорочение продолжительности жизни эритроцитов, определяемой с помощью радиоактивных изотопов.

Отмечается значительное повышение содержания железа в его депо ( положительный десфераловый тест), что приводит к развитию цирроза печени, сахарного диабета, кардиосклероза и недоразвитию вторичных половых признаков.  [4]

Печень оказывается неспособной утилизировать такое большое количествонепрямого билирубина, что приводит к его накоплению в крови и тканях. В печени при этом синтезируется повышенное количество прямого билирубина, который с желчью попадает в кишечник.

В тонкой кишке в повышенных количествах образуется мезобилиноген и в последующем — стеркобилиноген. Всосавшаяся часть мезобилиногена утилизируется печенью, а резорбирующийся в толстой кишке стеркобилиноген выводится с мочой.

Таким образом, для гемолитической желтухи в типичных случаях характерны следующие клинико-лабораторные показатели: повышение уровня общего и непрямого билирубина в крови, в моче — отсутствие билирубина ( непрямой билирубин не фильтруется почками) и положительная реакция на уробилиноген ( за счет повышенного попадания в кровь и мочу стеркобилиногена, а в тяжелых случаях-и за счет мезобилиногена, не утилизирующегося печенью); лимонно-желтый оттенок кожных покровов ( сочетание желтухи и анемии); увеличение размеров селезенки; ярко окрашенный кал.  [6]

Образовавшийся в печени прямой билирубин вместе с очень небольшой частьюнепрямого билирубина выводится с желчью в тонкую кишку. Принято считать, что около 10 % билирубина восстанавливается до мезобилиногена на пути в тонкую кишку, т.е. во внепеченочных желчных путях и в желчном пузыре.

Из тонкой кишки часть образовавшегося мезобилиногена ( уробилиногена) резорбируется через кишечную стенку, попадает в воротную вену и током крови переносится в печень, где расщепляется полностью до ди — и трипирролов.

Таким образом, в норме в общий круг кровообращения и мочу мезобилиноген не попадает.  [7]

Усиленный гемолиз эритроцитов приводит к интенсивному образованию в клетках ретикулоэндотелиаль-ной системынепрямого билирубина.  [8]

Эритроциты теряют свою стойкость и склонны к гемолизу, что приводит к уменьшению их числа, снижению количества гемоглобина, возрастаниюнепрямого билирубина в крови, появлению желтухи. Усиление репаративных процессов в кроветворении находит отражение в увеличении числа ретикулоцитов.  [9]

Перегрузка печени приводит к тому, что избыточно образуемый растворимый в воде уробилиноген начинает выделяться из организма почками — концентрация его в моче резко возрастает. Умеренное повышение уровнянепрямого билирубина крови с небольшой желтушностью белков глаз и иногда кожи может быть связано с очень распространенной наследственной аномалией обмена билирубина в печени.

Причиной такой благоприятно текущей аномалии, называемой функциональной неконъюгированной гипер-билирубинемией, или синдромом Жильбера, является недостаток в гепатоцитах фермента глюкуронилтрансферазы.

При функциональной гипербилирубинемии, которая наблюдается у 5 % людей, преимущественно у молодых мужчин, анализы крови и все печеночные пробы дают нормальный результат, и носители этой аномалии являются практически здоровыми людьми, несмотря на почти постоянную лег — кую желтушность покровов.

Гораздо более серьезное значение имеет печеночная паренхиматозная желтуха, причиной которой является органическое поражение печеночных клеток при острых гепатитах, тяжелых отравлениях, обострениях хронических заболеваний печени или нарушениях печеночного кровообращения.  [10]

В организме превращение непрямого билирубина в прямой происходит в печени. При усиленном гемолизе образуетсянепрямой билирубин, который не успевает превратиться в печени в прямой и поэтому обнаруживается в сыворотке только после обработки ее спиртом.

При заболеваниях паренхимы печени превращение непрямого билирубина в прямой затруднено, и в сыворотке обнаруживается непрямой билирубин. При закупорке желчных протоков желчным камнем или опухолью образование прямого билирубина в печени не нарушено, но он не может покинуть печень через желчевыводящие пути и попадает в кровь.

В этом случае в крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина.  [11]

Конъюгирование билирубина с глюкуроновой кислотой.  [12]

Билирубин слаборастворим в водной среде, и, поступив в кровь, он специфически связывается с альбуминами плазмы крови, молекулы которых имеют два центра связывания билирубина — высоко — и низкоаффинный.

Билирубин в комплексе с альбуминами носит названиенепрямого билирубина, поскольку для его определения в крови необходимо предварительное осаждение белков спиртом.

После этого билирубин вступает во взаимодействие с диазо-реактивом Эрлиха.  [13]

При паренхиматозной ( печеночной) желтухе ( см. рис. 16.5, г), возникающей чаще всего при ее вирусном поражении, развиваются воспалительно-деструктивные процессы в печени, ведущие к нарушению ее функций.

На начальных этапах гепатита процесс захвата и глюкуронированиянепрямого билирубина сохраняется, однако образующийся прямой билирубин в условиях деструкции печеночной паренхимы частично попадает в большой круг кровообращения, что ведет к желтухе. Экскреция желчи также нарушена, билирубина в кишечник попадает меньше, чем в норме.

Меньше обычного образуется мезобилиногена, и меньшее количество его всасывается в кишечнике. Однако даже это небольшое количество поступающего в печень мезобилиногена не усваивается ею. Мезобилиноген, уклоняясь, попадает в кровь, а затем выделяется с мочой, что предопределяет положительную реакцию на уробилиноген.

Количество образующегося стеркобилиногена также снижено, поэтому кал гипохоличный. Итак, при паренхиматозной желтухе отмечается повышение в крови концентрации общего билирубина, преимущественно за счет прямого. В кале снижено содержание стеркобилиногена. Реакция на уробилиноген мочи положительная за счет попадания в мочу мезобилиногена.

Следует отметить, что при прогрессирующем гепатите, когда печень утрачивает свою детоксикационную функцию, в крови накапливается значительное количество и непрямого билирубина.  [14]

В крови взрослого здорового человека содержится относительно постоянное количество билирубина. При этом около 75 % его приходится на долюнепрямого билирубина. На поверхности клеток печени происходит отделение билирубина от альбумина и по механизму облегченной диффузии при участии переносчика билирубин поглощается клетками печени.  [15]

Страницы:      1    2    3

Источник: http://www.ngpedia.ru/id206536p1.html

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию